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新闻动态 / NEWS

6大辅佐牵引导引鞘技能:让内镜下黏膜剥离术变得简略 日期:2018/3/13
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        内镜下黏膜剥离术(ESD)导引鞘因其无缺切除率高,安全性好,现在已成为广为承受的胃肠道早癌微创医治术式。其根柢术式分三步:即黏膜下打针,病变周围黏膜的环形切开和病变黏膜下安排的剥离。
        对一些 ESD 医治困难部位的病灶,一般选用重复的黏膜下打针,虽为后续剥离操作供给了有限的手术视界,但手术时间长,增加了出血、穿孔危险。另一种简略的计划是依据重力的方向查验调整患者体位,使剥离面取得志向的张力,并供给超卓操作视界,但患者可挑选体位有限,约束了运用效果。
        因此如安在术中取得超卓「手术视界」,导引鞘完毕安全、切开和剥离操作的办法成为处理上述问题的要害。
        受外科牵拉技能启示,各种内镜辅佐牵引技能应运而生。按牵引力来历的部位可大致分为体内牵引和体外牵引;按牵引设备构成又可分为金属夹丝线联合牵引技能、金属夹导引鞘弹力圈联合牵引技能、S-O 金属夹牵引技能、磁力锚技能等。
        本文就当时呈现的各种相关牵引技能的优、下风进行总述,以期为临床挑选供给参看。
        金属夹丝线联合牵引技能
        现在运用导引鞘为广泛的办法之一,在食管、胃、十二指肠和结肠手术中均有运用。其技能要害为:
        1.在体外将丝线结扎于金属夹双侧夹臂之间,经过内镜医治通道,将金属夹固定夹闭在已切开边沿的病灶上(图 1a)。轻拉丝线用于坚持适度张力,使得病灶被充分拎起,然后实施无缺剥离。但因其牵引方向有限,难以向病变的对侧(肛侧)方向施力。
        2.后来有学者对上述办法做了改进,即在一个金属夹的对侧黏膜壁上固定另一个金属夹,将结扎于一个金属夹的丝线从此处绕过,发生相似 「滑轮组」效应,以期取得肛侧方向拉力(图 1b)。

        3.其他一种更直接的办法是,把第二枚金属夹与丝线一同固定于对侧黏膜上,使导引鞘剥离安排发生来自对侧的张力,见图 1c。但此种办法仍存缺少,一是丝线自身只能供给定向拉力;二是丝线自身没有缩短性,跟着剥离面的加大,丝线的张力会减小,其效果会随之削弱或消失。


 
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