6大辅佐牵引导引鞘技能：让内镜下黏膜剥离术变得简略

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6大辅佐牵引导引鞘技能：让内镜下黏膜剥离术变得简略日期：2018/3/13
人气：2340 内镜下黏膜剥离术（ESD）导引鞘因其无缺切除率高，安全性好，现在已成为广为承受的胃肠道早癌微创医治术式。其根柢术式分三步：即黏膜下打针，病变周围黏膜的环形切开和病变黏膜下安排的剥离。
对一些 ESD 医治困难部位的病灶，一般选用重复的黏膜下打针，虽为后续剥离操作供给了有限的手术视界，但手术时间长，增加了出血、穿孔危险。另一种简略的计划是依据重力的方向查验调整患者体位，使剥离面取得志向的张力，并供给超卓操作视界，但患者可挑选体位有限，约束了运用效果。
因此如安在术中取得超卓「手术视界」，导引鞘完毕安全、切开和剥离操作的办法成为处理上述问题的要害。
受外科牵拉技能启示，各种内镜辅佐牵引技能应运而生。按牵引力来历的部位可大致分为体内牵引和体外牵引；按牵引设备构成又可分为金属夹丝线联合牵引技能、金属夹导引鞘弹力圈联合牵引技能、S-O 金属夹牵引技能、磁力锚技能等。
本文就当时呈现的各种相关牵引技能的优、下风进行总述，以期为临床挑选供给参看。
金属夹丝线联合牵引技能
现在运用导引鞘为广泛的办法之一，在食管、胃、十二指肠和结肠手术中均有运用。其技能要害为：
1.在体外将丝线结扎于金属夹双侧夹臂之间，经过内镜医治通道，将金属夹固定夹闭在已切开边沿的病灶上（图 1a）。轻拉丝线用于坚持适度张力，使得病灶被充分拎起，然后实施无缺剥离。但因其牵引方向有限，难以向病变的对侧（肛侧）方向施力。
2.后来有学者对上述办法做了改进，即在一个金属夹的对侧黏膜壁上固定另一个金属夹，将结扎于一个金属夹的丝线从此处绕过，发生相似「滑轮组」效应，以期取得肛侧方向拉力（图 1b）。

3.其他一种更直接的办法是，把第二枚金属夹与丝线一同固定于对侧黏膜上，使导引鞘剥离安排发生来自对侧的张力，见图 1c。但此种办法仍存缺少，一是丝线自身只能供给定向拉力；二是丝线自身没有缩短性，跟着剥离面的加大，丝线的张力会减小，其效果会随之削弱或消失。

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